تشریح اقدامات صورت گرفته در قرارداد جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان

به گزارش مرکز اطلاع‌رسانی و روابط عمومی وزارت آموزش‌وپرورش، اداره کل تعاون و پشتیبانی در راستای اطلاع‌رسانی به جامعه فرهنگیان درباره اقدامات صورت گرفته در قرارداد جدید بیمه تکمیلی که باهدفافزایش مراکز طرف قرارداد و افزایش تعهدات، به‌منظور رضایتمندی نسبی فرهنگیان منعقد شده است، را اعلام کرد.

در ادامه مشروح اقدامات صورت گرفته خواهد آمد.

۱-قرارداد بیمه تکمیلی درمان فرهنگیان در راستای بهبود وضعیت درمانی درکلیه‌ هزینه‌های بیمارستانی شامل؛

جراحی‌های تخصصی (بدون سقف)، درمان طبی و سایر اعمال جراحی (بدون سقف)، هزینه‌های پاراکلینیکی (بدون سقف)، ویزیت پزشکان (بدون سقف)، هزینه تهیه پیوند اعضا طبیعی با تائید انجمن‌های مربوطه (بدون سقف)، هزینه‌های اروتز و پروتز طبق تعریف و تعرفه وزارت بهداشت(بدون سقف)، هزینه‌های مرتبط با نازایی و ناباروری (بدون سقف)،فرانشیز داروی در تعهد بیمه همگانی و ملزومات دارویی( بدون سقف ).

۲- توجه به منزلت اجتماعی فرهنگیان و در راستای حمایت‌های تکمیلی درمان؛

در راستای افزایش آرامش خاطر معلمان و خدمات درمانی بدون سقف (رشد۱۰ درصدی مراکز طرف قرارداد )در بیش از ۵۵۰۰ بیمارستان و مرکز درمانی در سراسر کشور قرارداد یک‌ساله از تاریخ یکم دی‌ماه ۱۳۹۸ لغایت۳۰ آذرماه ۱۳۹۹ با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ، منعقد گردیده است.

۳-تعیین کلیه تعهدات درمانی و خدمات ارائه ‌شده به ‌صورت "بدون سقف"؛

موارد سقف دار در قرارداد جدید به شرح زیر است که در بعضی از خدمات درمانی رشد ۱۰۰ درصدی لحاظ شده است.

الف)تفاوت و ویژگی‌های قرارداد جدید در بیمه تکمیلی فرهنگیان

-افزایش ۵۰۰ بیمارستان و مراکز درمانی طرف قرارداد در سراسر کشور در قرارداد جدید (جمعاً ۵۵۰۰ بیمارستان).

-افزایش ۱۰۰ درصدی پرداخت هزینه‌ها و تعهدات درمانی زایمان از یک‌میلیون و پانصد هزار تومان به ۳ میلیون تومان .

- افزایش پرداخت هزینه رفع عیوب انکساری چشم از۴۰۰ هزار تومان به مبلغ ۵۰۰ هزار تومان .

-افزایش ۱۰۰ درصدی پرداخت هزینه آمبولانس برون‌شهری از۲۰۰ هزار تومان به ۴۰۰ هزار تومان، .

-پرداخت هزینه عینک، به میزان ۷۰هزار تومان.

ب)کاهش تأخیر در پرداخت‌ها از مدت‌زمان یک ماه و نیم به یک هفته

-در قرارداد جدید۲ روش به‌صورت اختیاری اعلام‌شده که در طرح (ب)؛ روش صندوقی سرانه هر فرد بیمه ‌شده مبلغ ۴۶ هزار تومان و سرانه هر فرد درطرح (الف)؛ روش بیمه‌گری مبلغ ۷۵ هزار تومان اعلام گردیده است.

- افراد بیمه‌شده، در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد در سراسرکشور، فقط با ارائه کد ملی و بدون هرگونه پرداخت در تعهدات و خدمات بدون سقف، برابر با مفاد تفاهم‌نامه از مزایای بیمه تکمیلی درمان برخوردار خواهند بود.

- پرداخت خسارات برای بیماران خاص وصعب‌العلاج که به سایر مراکز طرف قرارداد، مراجعه می‌کنند؛ به‌صورت آنلاین و به‌موقع است و تلاش بر این است که هزینه‌های سایر بیمارانی که به مراکز غیر طرف قرارداد نیز مراجعه می‌کنند در کوتاه‌ترین زمان ممکن پرداخت شود.